議会だよりクイズ応募フォーム

いちのへ議会だよりの記事の中からクイズを出題しています。
正解者の中から抽選で、一戸町商品券をプレゼントします。
応募には以下のメール送信フォームをご利用ください。

注意事項

  • 氏名や住所が正確に記入されていないなど、入力情報に不備がある場合は、抽選の対象外とさせていただきますのでご了承ください。
  • メール送信時に入力していただいた個人情報につきましては、一戸町議会の個人情報の保護に関する条例に基づき保護されます。ご応募を通じて取得した個人情報は、景品の発送と応募者からのお問い合わせへの対応にのみ使用いたします。なお、Q2.議会や議会だよりに関する意見などは、個人を特定できないように加工したうえで利用させていただく場合があります。
  • 環境依存文字、特殊文字が含まれたお問い合わせは、正確に送信されない場合がありますので、ご注意ください。
  • メールの受信拒否設定をご確認ください。ドメインを指定してメールを受信している場合は、以下のドメインを受信可能にしてください。
    ドメイン : town.ichinohe.iwate.jp
議会だよりクイズ応募フォームの表組みです。
Q1 クイズの答え
最新号の議会だよりクイズの答えを入力してください。
クイズの内容は、いちのへ議会だよりでご確認ください。
(入力必須)
Q2議会や議会だよりに関する意見など
議会や議会だよりに関する意見・感想、取り上げてほしい内容などがありましたら入力してください。
住所
住所を入力してください。
(入力必須)
氏名
氏名を入力してください。
(入力必須)
年齢
年齢をプルダウンの中から選択してください。
(入力必須)
電話番号
電話番号を入力してください。(例:0195-33-2111)
メールアドレス
ご連絡が必要な場合は、連絡が可能なメールアドレスを入力してください。
確認のため、再度入力してください。