年　月　日
　一戸町長　様
〒　　　―　　　　　　　
住所　一戸町　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
(電話番号　　　　　　　　　)　
一戸町住宅用太陽光発電システム導入促進事業助成費交付申請書
　一戸町住宅用太陽光発電システム導入促進事業助成費交付要綱第６条の規定に基づき、次のとおり助成費の交付を申請いたします。
１　交付申請額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　　（千円未満切り捨て）
２　交付申請事業の概要
太陽光発電システムの設置場所	所在地	一戸町	
	建築区分	□新築住宅  □既築住宅  □建売住宅	
太陽光発電システムの規模等	公称最大出力	　　　　　　　kW（小数第２位未満切り捨て）	
	製造業者		
	施工業者		
設置に要した経費（税抜き）	円	
３　添付書類
(1)　太陽光発電システムの設置に係る費用の内訳が記載された工事請負契約書の写し
(2)　太陽光発電システムの設置に要した経費の領収書の写し
(3)　太陽光発電システムの設置場所、設置状況の分かるカラー写真
(4)　電力会社と締結した電力需給に関する契約書の写し
(5)　太陽光発電システムの仕様書（太陽電池モジュールの形式、最大出力値、使用枚数が確認できるもの）
(6)　前各号に掲げるもののほか、町長が必要と認める書類
（Ａ４）