記入例

日付、記入しないでください。

様式第１号（第４条関係）
	　　　○年　○月　○日
一戸町長　様
事業団体名　○○町内会　
代表者住所　高善寺字大川鉢24-9
代表者氏名　一戸 太郎　　　　　　　　　　
電話　0195-33-2111

記入しないでください。

資源集団回収事業費補助金交付申請書

　令和×年度において、資源集団回収事業費補助金の交付を受けたいので、一戸町資源集団回収事業費補助金交付要綱に基づき、下記のとおり申請します。

記

金額、記入しないでください。

１　補助金交付申請額　　　　　　××××　円
２　事業内容
資源回収日	回収業者名	回収資源	
　○月　○日	△△商店	ビン類・紙類・金属類・（　）	
○月　○日	□□リサイクル会社	ビン類・紙類・金属類・（　）	
　　　月　　日		ビン類・紙類・金属類・（　）	
　　　月　　日		ビン類・紙類・金属類・（　）	
　　月　　日		ビン類・紙類・金属類・（　）	
　　　月　　日		ビン類・紙類・金属類・（　）	
３　添付書類
⑴　一戸町資源ごみ回収事業引取証明書

日付、記入しないでください。

様式第３号（第６条関係）
	令和×年×月×日
一戸町長　様
	事業団体名○○町内会
	代表者住所　高善寺字大川鉢24-9
	代表者氏名　一戸 太郎　　印　　　　　　　　
	電話　　　　0195-33-2111

日付、記入しないでください。

資源集団回収事業費補助金交付請求書

×年×月×日付け指令一町第　　号で決定のあった補助金について、下記のとおり請求します。

金額、記入しないでください。

記

金 　　　　　××××　　　　 　　　円

口座名義者名　　○○町内会　代表　一戸　太郎　　　　　　　　　　　　　

振込先金融機関名　　○○銀行　○○支店　　　　　　　　　　　　　

口座番号　　普通　１２３４５６７　　　　　　　　　　　　

･請求書には印鑑が必要です。
･補助金額は一律10円/㎏になりました。
･前年実績記入不要です。