様式第１号（第５条関係）
	　　年　　月　　日
一戸町長　様
	事業主体名
	代表者住所
	代表者氏名　　　　　　　　　㊞
	電話

共同墓地整備等補助金交付申請書

　　　　　年度において、共同墓地整備等補助金の交付を受けたいので、一戸町共同墓地整備等補助金交付要綱に基づき、下記のとおり申請します。
記
１　補助金交付申請額　　　　　　　　　円
２　事業計画
(1)　実施予定場所
(2)　予定工期　　　　　　年　　月　　日 から 　　　　年　　月　　日まで
(3)　事業内容及び事業費	（単位：円）
事業区分	事業内容	金額	経費負担	備考	
			町補助金	管理組合	その他		
施設整備	(1)道路等の整備						
	(2)共同利用施設の整備						
	(3)法面整備・樹木伐採						
災害復旧	原状復旧						
合計						
３　添付書類
(1)　見積書等の写し
(2)　位置図
(3)　現場写真
(4)　土地所有者の同意書

様式第２号（第５条関係）

同 意 書

一戸町長　様

一戸町共同墓地整備等補助金交付申請にあたり、私の所有する
岩手県二戸郡一戸町　　　　　　字　　　 　　　　の土地において、
申請者　　　　　　　　　　　            　　　が、別紙「共同墓地整備等補助金交付申請書」のとおり事業を実施することに同意します。

	　　年　　月　　日
	土地所有者住所　　　　　　　　　　　　　　
	土地所有者名　　　　　　　　　　　　　　㊞

様式第４号（第６条関係）
	　　年　　月　　日
一戸町長　様
	事業主体名
	代表者住所
	代表者氏名　　　　　　　　　㊞
	電話

共同墓地整備等補助金変更申請書

　年　　月　　日付一戸町指令共同墓地第　　号により補助金の交付決定を受けた共同墓地の整備等について、事業の内容を変更したいので、一戸町共同墓地整備等補助金交付要綱に基づき、下記のとおり申請します。
記
１　補助金交付決定済額　　　　　　　　　　円
２　変更後の補助金交付申請額　　　　　　　円（交付決定済額から　　円増・減）
３　変更後の事業計画
(1)　予定工期　　　　　　　年　　月　　日 から 　　　　年　　月　　日まで
(2)　事業内容及び事業費	（単位：円）
事業区分	事業内容	金額	経費負担	備考	
			町補助金	管理組合	その他		
施設整備	(1)道路等の整備						
	(2)共同利用施設の整備						
	(3)法面整備・樹木伐採						
災害復旧	原状復旧						
合計						
※　補助金額の変更を伴う場合に提出すること。

様式第６号（第７条関係）
	　　年　　月　　日
一戸町長　様
	事業主体名
	代表者住所
	代表者氏名　　　　　　　　　㊞
	電話

共同墓地整備等補助金実績報告書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　年　　月　　日付一戸町指令共同墓地第　　号により補助金の交付決定を受けた共同墓地の工事が完了したので、一戸町共同墓地整備等補助金交付要綱に基づき、下記のとおり報告します。
記
１　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　円
２　事業実績
　(1)　実施場所
　(2)　着手年月日　　　　　　　　　年　　月　　日
(3)　完成年月日　　　　　　　　　年　　月　　日
(4)　事業内容及び事業費　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
事業区分	事業内容	金額	経費負担	備考	
			町補助金	管理組合	その他		
施設整備	(1)道路等の整備						
	(2)共同利用施設の整備						
	(3)法面整備・樹木伐採						
災害復旧	原状復旧						
合計						
　３　添付書類
　　完成写真

様式第７号（第７条関係）
　　年　　月　　日

一戸町長　様

	事業主体名
	代表者住所
	代表者氏名　　　　　　　　　㊞
	電話

共同墓地整備等補助金交付請求書

　年　　月　　日付一戸町指令共同墓地第　　号で交付決定のあった補助金について、下記のとおり請求します。

記

金 　　　　　　　　　 　　　円也

口座名義者名　　　　　　　　　　　　　　　

振込先金融機関名　　　　　　　　　　　　　　　

口座番号