年　　月　　日

　一戸町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申込者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地（住所）　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名（所属）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　責任者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先（電話）

「ごしょどん」着ぐるみ貸出申込書

御所野遺跡世界遺産ＰＲキャラクター「ごしょどん」の着ぐるみを使用したいので、次のとおり申し込みます。
なお、着ぐるみの使用については、御所野遺跡世界遺産ＰＲキャラクター「ごしょどん」着ぐるみ貸出規程を遵守します。

イベント等名		
イベント内容
及び使用方法		
使用期間	年　　月　　日（　）　　　時　　分　　から　
　　　　年　　月　　日（　）　　　時　　分　　まで
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日間	
貸出希望期間	（貸出日時）　　年　　月　　日（　）　　　時　　分
（返却日時）　　年　　月　　日（　）　　　時　　分

【原則、使用日の前日に貸出、使用終了後の翌日に返却するものとします。（役場閉庁日は除く。）】	
使用場所		
備　　　　考		
※	イベント内容がわかる資料があれば添付してください。（必要に応じて事業計画書、
実施団体の組織概要書等の提出を求める場合があります。）