広報いちのへ 広報クイズ応募フォーム

広報いちのへの記事の中からクイズを出題しています。
正解者の中から抽選で、一戸町商品券をプレゼントします。
応募には以下のメール送信フォームをご利用ください。

注意事項

  • 氏名や住所が正確に(地番などまで)記入されていない場合等、入力情報が不完全な場合は、景品を発送することができない場合もありますのでご了承ください。
  • メール送信時に入力していただきました個人情報につきましては、一戸町個人情報保護条例に基づき保護されます。ご応募を通じて取得した個人情報は、景品の発送と、応募者からのお問い合わせへの対応にのみ使用いたします。また、Q2.広報に関する意見などは、個人を特定できないように加工したうえで、広報に掲載させていただく場合があります。
  • 環境依存文字、特殊文字が含まれたお問い合わせは、正確に送信されない場合がありますので、ご注意ください。
  • メールの受信拒否設定をご確認ください。ドメインを指定してメールを受信している場合は、下記のドメインを受信可能にしてください。
    ドメイン : town.ichinohe.iwate.jp
広報いちのへ 広報クイズ応募フォームの表組みです。
Q1 クイズの答え
今月号の広報クイズの答えを入力してください。 クイズの内容は、広報いちのへでご確認ください。
(入力必須)
Q2 広報に関する意見など
広報に関する意見感想、取り上げてほしい人・内容などがありましたら入力してください。
住所
住所を入力してください。
(入力必須)
氏名
氏名を入力してください。
(入力必須)
年齢
年齢をプルダウンの中から選択してください。
(入力必須)
電話番号
電話番号を入力してください。(例:0195-33-2111)
ペンネーム
ペンネームがあれば入力してください。 ペンネームは当選者の発表に使用します。ペンネームがない場合は氏名を使用します。
メールアドレス
ご連絡が必要な場合は、連絡が可能なメールアドレスを入力してください。
確認のため、再度入力してください。